ضوابط و مقررات نسخ پاراکلینیک

1 ) کلیه نسخ پاتولوژی فقط با درخواست پزشک متخصص و مرتبط با ذکر دقیق محل آناتومیک نمونه‌ قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

تبصره : نسخ پاپ اسمیر با مهر پزشک عمومی و یا ماما نیز قابل محاسبه و پرداخت است.

2 ) ثبت نمونه های پاتولوژی با کدهای اختصاصی : با توجه به اختصاص کدهای ملی جداگانه برای نمونه‌های پاتولوژی در ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، می‌بایست هر نمونه پاتولوژی با کد ملی اختصاصی پذیرش گردد. بدیهی است در غیر این صورت نسخه قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد .

3 ) ثبت گزارش تشخیص در پورتال معاونت درمان سازمان تامین اجتماعی برای تمامی آزمایشات سیتوپاتولوژی الزامی می‌باشد . در صورت عدم ثبت صحیح گزارش، نسخه قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.

4 )  هزینه خدمات تشخیصی آسیب‌شناسی تنها به مراکزی قابل پرداخت است که متخصص آسیب‌شناسی به عنوان مسؤل فنی در آن واحدها مشغول فعالیت است .

5 )  نمونه‌برداری در آزمایشگاه آسیب‌شناسی

5-1 )  پاپ اسمیر : در صورت برداشت نمونه پاپ اسمیر در محل آزمایشگاه پاتولوژی ، کد ملی 800020 با عنوان جمع آوری ترشحات واژن، پروستات یا مجاری ادراری قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

5-2 ) ترشحات پستان : در صورت جمع آوری ترشحات نوک پستان برای سیتولوژی در محل آزمایشگاه پاتولوژی ، کد ملی 800025 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

5-3  ) آسپیراسیون مغز استخوان : در صورت برداشت نمونه آسپیراسیون مغز استخوان در محل آزمایشگاه پاتولوژی ، کد ملی 302820  با عنوان آسپیراسیون مغز استخوان قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

5-4 ) بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان : در صورت برداشت همزمان نمونه‌های بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان در محل آزمایشگاه پاتولوژی، کد ملی 302825 با عنوان بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغز استخوان تواماً قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

6 ) خدمات پاتولوژی مشاوره و گزارش لام با کد ملی 807120 و یا مشاوره و گزارش نمونه (بلوک) باکد ملی 807125 در صورت ارجاع به سایر مراکز (با پیوست گزارش مرکز مبدا به عنوان اسناد مثبته) فقط برای یکبار قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد . بدیهی است این کدها برای مرکز اولیه انجام دهنده خدمت پاتولوژی قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشند .

تبصره : درخواست همزمان کدهای 807120  و 807125  قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشند .

7 )  بررسی پاتولوژیک بافت به روش ‏Frozen Section : با هر تعداد نمونه از یک بافت آناتومیک و مارژین آن با توجه به تعرفه منظور شده در کتاب ارزش نسبی، فقط یک ردیف کد ملی 807130 با عنوان فروزن سکشن و مشاوره در اتاق عمل ، قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

تبصره : درخواست همزمان Frozen Section و پاتولوژی معمولی با کدهای اختصاصی مربوطه به صورت جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

8 ) دکلسیفیکاسیون : انجام عمل دکلسیفیکاسیون در مورد نمونه‌های بیوپسی استخوان ، دندان و به طور کلی بافت‌هایی که دارای رسوبات آهکی می‌باشند ، به شرط انجام و ثبت آن در گزارش ، قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

9 ) مارژین‌های جراحی عضو : مارژین یک عضو ، جزئی از آن عضو به حساب می‌آید و در صورت برداشت از مارژین یک عضو ، ردیف جداگانه‌ای بابت آن قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد .

10 ) سیتوپاتولوژی مایعات : درصورت درخواست سیتوپاتولوژی مایعات و ترشحات توسط پزشک متخصص مرتبط به هر تعداد نمونه از یک ارگان(بجز نمونه سیتولوژی ادرار)، فقط یک بار کد 807005  قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

11 ) سیتوپاتولوژی نمونه ادرار : درصورت درخواست سیتوپاتولوژی ادرار توسط پزشک متخصص مرتبط حداکثر تا ۳ نمونه با ذکر مشخصات نمونه ها در گزارش سیتولوژی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

12 ) تعداد نمونه‌های پاتولوژی :  صرف نظر از تعداد نمونه های استخراج شده ، به استثنای موارد ذیل ، تنها یک تعرفه براساس کدهای اختصاصی تعیین شده در کتاب ارزش نسبی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

موارد استثنا به تفکیک ناحیه آناتومیک به شرح ذیل است :

12-1 ) تیروئید : بیوپسی به هر تعداد در  یک یا چند ظرف جداگانه از یک لوب فقط یک بار کد ملی 807290 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

تبصره : بیوپسی همزمان از دو یا سه ناحیه تیروئید ( لوب راست ، چپ و ناحیه ایسموس ) در ظروف جداگانه ، به شرط بررسی و گزارش تمام نمونه‌ها ، حداکثر دو ردیف کد ملی 807290 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

12-2 ) پوست : در صورت مشخص نمودن محل دقیق نمونه برداری و ارسال در ظروف جداگانه ، به ازای هر ظرف ارسالی یک ردیف کد ملی 807299 و حداکثر تا 5 ردیف، به شرط بررسی و گزارش تمام نمونه‌ها ، قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

12-3 )  پستان :

الف ) بیوپسی پستان یک طرف به تنهایی به هر تعداد نمونه در یک یا چند ظرف جداگانه فقط یک ردیف کد ملی 807230 و یا 807231 (با توجه به شرح کد) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

تبصره : در صورت برداشت همزمان نمونه از پستان راست و چپ با ذکر سمت آن در ظروف جداگانه، حداکثر دو ردیف کد ملی 807230 و یا 807231 (با توجه به شرح کد) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

ب ) ماستکتومی یک پستان به هر تعداد نمونه در یک یا چند ظرف جداگانه فقط یک ردیف کد ملی 807303 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

تبصره : در صورت ماستکتومی همزمان پستان راست و چپ با ذکر سمت آن در ظروف جداگانه، به شرط بررسی و گزارش جداگانه نمونه‌ها ، حداکثر دو ردیف کد ملی 807303 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

ج )بیوپسی غدد لنفاوی ناحیه آگزیلاری به تنهایی با هر تعداد نمونه در یک یا چند ظرف جداگانه ، فقط یک ردیف کد ملی 807296 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

د ) در صورت انجام همزمان ماستکتومی یکطرفه پستان به همراه غدد لنفاوی ناحیه، یک ردیف کد ملی 807318 قابل محاسبه و پرداخت است و در صورت ماستکتومی دو طرفه به همراه غدد لنفاوی در ظروف جداگانه ، به شرط بررسی و گزارش جداگانه نمونه‌ها ، حداکثر دو ردیف کد ملی 807318 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد  .

12-4 )  معده : بیوپسی از هر کدام از پنج ناحیه آناتومیک معده شامل: کاردیا، جسم، پیلور، آنتر و انحنای کوچک، با ذکر محل برداشت نمونه به هر تعداد در یک یا چند ظرف جداگانه ، برای هر ناحیه یک بار قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

توضیح : در صورت برداشت بافت کامل معده فقط یک ردیف کد ملی 807330 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

12-5 )  کبد : بیوپسی به هر تعداد نمونه در یک و یا چند ظرف جداگانه فقط یک ردیف کد ملی 807306 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

12-6 )  کولون :

الف ) در پولیپوز کولون : به ازای یک تا 5 بیوپسی از هر پولیپ با ذکر محل در یک یا چند ظرف جداگانه ، یک ردیف کد ملی 807234 و برای 6 نمونه و بیشتر از آن در ظروف جداگانه، 2 ردیف کد ملی 807234 در صورت بررسی و گزارش تمام نمونه‌ها، قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

ب ) در بیماریهای التهابی کولون : در صورت برداشت همزمان از رکتوم، سیگموئید و کولون به ازای یک تا 5 بیوپسی از هر ناحیه در یک یا چند ظرف جداگانه ، یک ردیف کد ملی 807234 ، برای 6 تا 10 نمونه دو ردیف کد ملی 807234 و برای نمونه‌های بیشتر از 10 بیوپسی حداکثر سه ردیف کد ملی 807234 در ظروف جداگانه به شرط بررسی و گزارش تمام نمونه‌ها ، قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

12-7 )  پروستات : با توجه به نوع نمونه‌گیری(بیوپسی سوزنی یا TUR )، به ازای یک تا 5 نمونه در یک یا چند ظرف جداگانه یک ردیف کد 807260 و یا 807261 ، برای 6 تا 10 نمونه دو ردیف کد 807260 و یا 807261 و برای نمونه‌های بیشتر از 10 بیوپسی حداکثر سه ردیف کد 807260 و یا 807261 در ظروف جداگانه به شرط بررسی و گزارش تمام نمونه‌ها ، قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

12-8 ) بیضه :

الف ) بیوپسی بیضه : با توجه به غیر یکنواخت بودن وضعیت لوله های سمینیفر، انجام یک تا 6 بیوپسی از قسمت‌های فوقانی ، میانی و تحتانی هر بیضه با ذکر محل برداشت در یک یا چند ظرف جداگانه یک ردیف کد ملی 807269 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

ب ) بافت کامل بیضه : جهت بررسی پاتولوژی بافت کامل بیضه غیرتومورال، یک ردیف کد ملی 807269 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد. اگر بافت کامل بیضه تومورال باشد یک ردیف کد ملی 807331 قابل محاسبه و پرداخت است.

12-9 ) لنفوم : برای درخواست بیوپسی از لنفوم جهت تشخیص لنفوما توسط پزشک معالج می‌بایست علاوه بر ذکر محل دقیق آناتومیک ، تشخیص اولیه نیز در نسخه قید گردد.به ازای یک تا 5 بیوپسی در یک یا چند ظرف جداگانه ، یک ردیف کد ملی 807315  قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

12-10 ) مغز استخوان : بررسی میکروسکوپی بیوپسی مغز استخوان با یا بدون آسپیراسیون همزمان فقط با کد ملی 807055  با عنوان بررسی میکروسکوپی بیوپسی به همراه آسپیراسیون مغز استخوان ( با یا بدون سل بلاک) و گزارش آن قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

13 ) رنگ آمیزی اختصاصی : درخواست رنگ آمیزی اختصاصی برای بافتهای کلیه ، کبد ، پوست ، معده و مغز استخوان توسط پزشک متخصص مرتبط ، به شرط گزارش نوع رنگ‌آمیزی و نتایج آن در گزارش نهایی پاتولوژی با کد ملی 807095 و یا 807100 ( باتوجه به نوع رنگ آمیزی درخواست شده )به صورت زیر قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

13-1 ) بیوپسی کلیه :  حداکثر تا 3 رنگ آمیزی برای تشخیص بیماریهای گلومرولی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

13-2 ) بیوپسی کبد : حداکثر تا 2 رنگ آمیزی (رتیکولین و تری‌کروم) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

13-3 ) بیوپسی پوست : یک رنگ آمیزی (گیمسا) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

13-4 ) بیوپسی معده : یک رنگ آمیزی (گیمسا) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

13-5 ) بیوپسی مغز استخوان و آسپیراسیون :  حداکثر تا 3 رنگ آمیزی قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

تبصره : در صورتیکه رنگ آمیزی FE  ( رنگ پرل یا رنگ آهن ) برای بیوپسی مغز استخوان استفاده ‌شود قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد .

14 )  آزمایشات ایمونوهیستوشیمیIHC)) : درخواست آزمایشات ایمونوهیستوشیمی( IHC ) توسط متخصصین مرتبط به تفکیک براساس محل آناتومیک بافت به شرط گزارش نوع آنتی‌بادی و نتایج آن با کد 807135 به صورت زیر قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد:

14-1 ) پستان : 3 تا حداکثر5  آنتی بادی 

14-2 )  پروستات :  حداکثر 3 آنتی بادی 

14-3 )  کلیه :  برای تعیین نوع سرطان حداکثر 10 آنتی بادی 

14-4 ) معده :  حداکثر 3 آنتی بادی

14-5 ) ریه : 4 تا حداکثر6 آنتی بادی 

14-6 ) لنفوم : 8 تا حداکثر10 آنتی بادی 

14-7 ) سارکوم : 8 تا حداکثر10آنتی بادی 

14-8 ) تومور با منشا نامعلوم : 8 تا حداکثر10 آنتی بادی

15 ) آزمایشات ایمونوفلوئورسانس مستقیم (IF) : درخواست آزمایشات ایمونوفلوئورسانس مستقیم توسط متخصصین مرتبط برای نمونه‌های کلیه و پوست با کد 807140  و شرایط زیر قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد:

15-1 ) نمونه‌کلیه : برای بیماران کلیوی با درخواست پزشک متخصص اورولوژی یا فوق تخصص نفرولوژی با ذکر نوع آنتی‌بادی و علت درخواست در موارد زیر محاسبه و پرداخت می‌گردد .

الف ) بیماران کلیوی از نوع گلومرولی: برای این بیماران 6 تا حداکثر 9 آنتی‌بادیای مونوفلوئورسانس مستقیم (IF) با ذکر نام آنتی‌بادی‌ها و نتایج آنها در گزارش پاتولوژی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

تبصره-برای بیماران گلومرولی ، آزمایشIHC ( ایمونوهیستوشیمی ) معمولاً ضرورتی ندارد و درخواست همزمان آزمایش IHC به همراه آزمایش ایمونوفلوئورسانس مستقیم (IF) قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد .

ب ) بیماران کلیه پیوندی :

بیمارانی که پیوند کلیه شده‌اند اگر پزشک نفرولوژیست مشکوک به بازگشت بیماری اولیه باشد ( معمولاً در بیماریهای اولیه گلومرولی ) 6 تا 9 آنتی‌بادیای مونوفلوئورسانس مستقیم (IF) قابل محاسبه و پرداخت  می‌باشد و همچنین در این بیماران در صورت درخواست ایمونوهیستوشیمی حداکثر تا 3 آنتی‌بادیIHC با ذکر نام آنها همزمان با ایمونوفلوئورسانس مستقیم (IF) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

15-2 ) نمونه پوست : با درخواست متخصص پوست با ذکر نام آنتی‌بادی‌ها و علت درخواست ،حداکثر تا 6 آنتی‌بادی به شرط ذکر نام آنتی‌بادی‌ها و نتایج آنها در گزارش پاتولوژی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد .

تبصره : درخواست همزمان آزمایش IHC (ایمونوهیستوشیمی) به همراه آزمایش ایمونوفلوئورسانس مستقیم (IF) برای بیماران پوستی قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد .

16 ) آزمایش ایمونوفلوئورسانس غیرمستقیم :  با کد ملی 807145 در پاتولوژی کاربرد ندارد و قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد .