حذف تاریخ اعتبار از دفترچه های بیمه تامین اجتماعی

در راستای تسهیل ارائه خدمات سلامت به بیمه شدگان ، فرآیند درج و تمدید اعتبار دفترچه های درمانی حذف شد .

دفترچه راهنمای ثبت نسخ فیزیوتراپی

دفترچه راهنمای ثبت نسخ فیزیوتراپی

دانلود فایل

دفترچه راهنمای ثبت نسخ پاراکلینیک

دفترچه راهنمای ثبت نسخ پاراکلینیک

دانلود فایل

ضوابط و مقررات مربوط به موسسات پاراکلینیک

 

• پذیرش بیمه شدگان سازمان / نهاد در چارچوب مفاد قرارداد و تطبیق هویت بیمه شده با دفترچه/  کارت درمانی معتبر
•   عدم انجام هرگونه دخل وتصرف درنسخ پزشکان
•   عدم پذیرش دفترچه / کارت فاقد اعتبار ( باتوجه به استحقاق سنجی آنلاین نسخ پاراکلینیک هنگام ثبت در پورتال معاونت درمان darman.tamin.ir ، احتیاج به درج تاریخ اعتبار نمی باشد . ) فاقد تاریخ ویزیت  و یا تاریخ ویریت مخدوش

•  قیمت گذاری نسخ به میزان خدمات ارائه شده ( قیمت گذاری تک تک خدمات درخواست شده ) به بیمه شدگان در هنگام پذیرش و در حضور بیمار
•  رعایت و دریافت فرانشیز بر اساس آخرین مصوبات
•   عدم درج قیمت جهت خدمات انجام نشده درنسخ
•  عدم دریافت هرگونه وجه اضافی از بیماران خارج از تعرفه ها و فرانشیز های مصوب
•  تنظیم صورتحساب مطابق با خدمات ارائه شده وارسال به موقع آن به دفتر اسنادپزشکی/ اداره کل درچارچوب مفاد قرارداد
•  تحویل دفترچه های جامانده /  کارت درمانی در موسسه در موقع ارسال آخرین صورتحساب ماهیانه .
•  در صورت ارسال ننمودن صورتحساب حداکثربه مدت 3 ماه و عدم اطلاع کتبی به سازمان / نهاد ، قرارداد فی مابین تعلیق می گردد و اسناد موسسه از اولویت رسیدگی و پرداخت خارج خواهد شد . در مورد برقراری مجدد منوط به کسب مجوز می باشد .
•  در صورت ارسال ننمودن صورتحساب به مدت 6 ماه ، قرارداد فی مابین لغو و برقراری مجدد آن منوط به کسب موافقت کمیته عقد قرارداد می باشد .

•  امضاء و ممهور نمودن پشت نسخ توسط مسئول فنی
•   جدا ننمودن نسخ سفید از دفترچه های درمانی بیمه شدگان ( فاقد درخواست )
•  درج عنوان (همکاری با سازمان تامین اجتماعی) بر روی تابلو و یا مکان مناسب دیگر به نحوی که در معرض دید بیمه شدگان قرار گیرد
•  رعایت مفاد قرارداد فی مابین و آیین نامه ها و دستورالعمل های اجرایی و ابلاغی سازمان تامین اجتماعی
•  هماهنگی با سازمان / نهاد و ارسال رونوشت قرارداد فی مابین درخصوص خدماتی که درآن موسسه قابل انجام نبوده و به موسسه دیگری ارجاع داده میشود (مربوط به آزمایشگاه های تشخیصی طبی ) ضمناً هرگونه تغییر موسسه ارجاع شونده می باید دراسرع به اطلاع سازمان/  نهاد رسانده شود .
•  رعایت کلیه ضوابط و دستورالعمل های اجرائی ابلاغی سازمان/  نهاد
• رعایت کلیه آیین نامه های وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی و قانون نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران
•  موسسات فیزیوتراپی علاوه برضوابط و مقررات در نظر گرفته شده برای موسسات پاراکلینیکی ، بایستی دستور العمل و ضوابط رسیدگی به اسناد فیزیوتراپی ابلاغی سازمان را نیز رعایت نمایند .
•  کلیه خدمات موضوع قرارداد می بایست از جانب موسسه مطابق با اصول و استاندارد فنی و با بکارگیری نیروی انسانی واجد شرایط و متخصص، امکانات و تجهیزات به میزان کافی جهت انجام خدمات موضوع قرارداد انجام گیرد.
•  مهلت پذیرش نسخ بیمه شدگان توسط مراکز پاراکلینیک از تاریخ ویزیت مندرج در نسخه حداکثر تا پایان ماه بعد می باشد . ( توضیح اینکه : در زمان ثبت نسخ در پورتال بایستی تاریخ ویزیت مندرج در نسخه را در پورتال درج نمود )
•  تنظیم و ارسال صورتحساب، اصل نسخ به همراه فایل الکترونیک آن به سازمان / نهاد ( نسخ غیر وبی ) 
•  اعلام کتبی هرگونه تغییر آدرس ، تغییر ساعت فعالیت ، شیفت کاری و تعطیلی موقت یا دائم ، حداکثر ظرف مدت 2 هفته به سازمان
• اعلام کتبی هرگونه تغییر مسئول یا مسئولین فنی به سازمان
• ارسال مدارک قانونی مربوط به معرفی مسئول فنی جدید
•  در کارشناسی مکانیزه موارد کد ملی خدمت ، تعداد و  قیمت خدمت ارائه شده ، شماره سریال 18 رقمی دفترچه ، شماره نظام پزشکی و تاریخ ( ویزیت ، مراجعه و اعتبار ) که در فایل ارسالی مرکز ارائه می گردد ، مورد بررسی قرار می گیرد . ( نسخ غیر وبی )
•  مابه التفاوت بهای خدمات در بخش خصوصی و خیریه به عهده بیمه شدگان بوده و باید بر اساس تعرفه های مصوب وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی محاسبه و دریافت گردد .  
•  عدم ارائه خدمات به نسخ بدون وجود دفترچه
•  عدم پذیرش نسخ تاریخ آینده و تاریخ گذشته ( نسخ تجویزی تا پایان ماه بعد از تاریخ ویزیت قابل پذیرش خواهد بود )
•   خدمات ارائه شده به همراه کدینگ مربوطه در پورتال معاونت درمان / فایل الکترونیکی باید مطابق نسخ کاغذی باشد و در صورت اشتباه بودن طبق ضوابط ابلاغی اقدام می گردد .
•   رعایت ضوابط مربوط به تائید نسخ دارای سقف ریالی یا تعدادی ابلاغی از طرف سازمان / نهاد
•   عدم ارائه خدمات به دفاتر / کارت بیمه فاقد عکس که بالای 2 سال سن دارند .
•   نحوه محاسبه و پرداخت نسخ تجویز شده توسط اینترن ها با شماره اینترنی و مهر بیمارستان آموزشی ، همانند پزشکان عمومی بوده و صرفا در مراکز تصویربرداری و آزمایشگاهی همان مرکز آموزشی درمانی دانشگاه با درج مهر مرکز قابل محاسبه و پرداخت است .
• نسخ غربالگری و چک آپ در تعهد سازمان های بیه گر نمی باشد .
•   رعایت ضوابط و مقررات برنامه پزشک خانواده ( مختص استان های مجری پزشک خانواده )

 

کتاب ارزش نسبی

مشاهده کتاب ارزش نسبی

دانلود